SALUD MATERNA EN HAQUIRA. UN ESTUDIO ANTROPOLÓGICO

RESUMEN

¿Por qué en el ámbito del distrito de Haquira?

En épocas prehispánicas fue una zona privilegiada por los incas y con la conquista española fue núcleo regional de articulación económica. Con el devenir de la republica la zona ha sido retirada de su protagonismo y quedo en el aislamiento político. La pobreza y las desigualdades sociales fueron una característica con el que identificaban a la zona. Recién con la entrada de la minería a gran escala cambio el panorama. Sin embargo, se presentan nuevos fenómenos como la crisis de la institucionalidad de la participación política, brechas sociales, migración, brecha generacional, desarraigo juvenil, entre otros problemas y persisten algunos fenómenos como las identidades problemáticas de misti-indio y las diversas formas de discriminación. Sus resultados quieren aportar a la comprensión de las prácticas y concepciones en el embarazo, parto y puerperio dentro del pluralismo de los sistemas de salud, en el que pervive la medicina tradicional, que es constreñido por el contexto social dinámico; así como a la comprensión de la movilización social en favor de la salud materna.

  

¿Qué motiva este estudio?

La salud materna es un aspecto central en la vida de las mujeres ya que muchas veces es definida como uno de los acontecimientos más peligrosos si las condiciones no son las apropiadas. El escenario menos esperado es la presencia de las muertes maternas. Este aspecto depende mucho de una correlación de factores que interactúan en la vida de la mujer. En el Perú se han realizado varios estudios sobre la salud materna desde aspectos biomédicos, socioeconómicos y culturales. Sin embargo, la mayoría se han centrado desde el problema de las Muertes Maternas (MM), en el que ven causas patológicas de la Muerte Materna. En los estudios de nuestro medio existe un vacío en cuanto al conocimiento del contexto social, los cambios del sistema de salud y la manera en que estos afectan a las prácticas y concepciones sobre la salud materna en. El presente trabajo pretende cubrir estos vacíos desde un estudio etnográfico en el distrito de Haquira, una de las localidades de la zona de influencia del proyecto Las Bambas.

Objetivos de este estudio:

• Identificar las prácticas y concepciones en beneficio de la salud materna en Haquira.
• Conocer el contexto del sistema de salud local.
• Identificar las acciones desarrolladas por los actores e instituciones a favor de la salud materna.
• Identificar las barreras geográficas, económicas, sociales y culturales del contexto local cambiante, que afectan la salud materna.
• Identificar las necesidades de atención específica para la población de acuerdo a componentes de género, generación, edad, etnia, estatus, residencia, profesión, etc.

¿Cuáles son los aportes?

Presenta evidencia actual y real de un contexto en donde se presencia un dinamismo acelerado.

Muestra la correlación de factores estructurales y de contexto social que determinan la salud materna.

Evidencia detalladamente aspectos culturales de prácticas y concepciones, que pueden presentar zonas de tensión o de dialogo en la interrelación con los servicios de salud biomédicos.

Contribuirá en mejorar la respuesta de salud pública frente a los problemas presentes en la salud materna en zonas de vulnerabilidad estudiando un caso en donde hubo avances significativos reconociendo “sus recetas” y el contexto “favorable” en el que se desenvuelve y así poder replicarlas.

A nivel académico el estudio permitirá que la Escuela Profesional de Antropología de la UNMSM se constituya en una de las pocas instituciones que tienen estudios de salud materna en zonas rural-andina con población que no es considerado indígena, lugar común del enfoque intercultural.

Este estudio puede dar pie para diseñar investigaciones cualitativas que empleen encuesta la semiestructurada cerrada con resultados representativos y estandarizados de las comunidades y de las localidades a intervenir.

Metodología

Para el presente estudio de carácter cualitativo, el cual busca comprender el sentido que le dan a las personas a las cosas que hacen; se empleó la técnica etnográfica. Se recurrió al trabajo de campo en el que se hizo uso de las entrevistas a profundidad, conversaciones y observación participante. Esta última es libre y va dirigida al descubrimiento espontaneo. El trabajo se realizó en el periodo de nueve meses, durante el segundo trimestre del 2017. El ámbito de estudio lo abarca en el distrito de Haquira, de la provincia de Cotabambas, región Apurímac.

Estructura del estudio:

El presente documento está dividido en seis partes principales.

En la primera parte se explica el marco teórico, los conceptos y categorías que han orientado el diseño, trabajo de campo y el análisis. También describe la metodología puesta en práctica, basada en técnicas cualitativas.

El segundo capítulo describe contexto local en donde ha identificado características generales en los ámbitos económico, político y social que nos ayudan a entender con mayor claridad las formas de entender la salud, enfermedad y las prácticas para la búsqueda de la atención.

En el tercero y cuarto capítulos se revisa el sistema de salud local dentro de un contexto de cambio. Aborda la pluralidad del sistema de salud y las variaciones en el sistema de salud tradicional. Se exploran las ideas y prácticas sobre el cuidado materno en cuanto a los procesos de embarazo, parto y puerperio, el cual está sujeto a las concepciones del sistema de pluralidad de salud.

En el quinto capítulo se describe el proceso de la incorporación de la interculturalidad en salud. En este capítulo se describe lo que se realizó en el pasado en beneficio de la salud materna desde la interculturalidad y la práctica asistencial que vienen realizando en la actualidad y lo que se tiene planeado trabajar.

Finalmente se presentan las conclusiones y recomendaciones. En este punto se discute la misma noción de interculturalidad, visto como estrategia sanitaria viene a ser como un proceso local que podría trascender la simple incorporación de un sistema medico local a el sistema de salud oficial para trasladarse a una política identitaria y reformulación del estado para hacer de la interculturalidad como un proyecto en el que se aborden espacios más allá de lo cultural y se realice trabajo multisectorial.

PRINCIPALES HALLAZGOS

Contexto social

• Presenta la preponderancia de las relaciones urbano-rurales continuos incentivado por el sector de la minería a gran escala instalada en estos últimos años.
• Coexiste una agricultura disminuida y la ganadería en desaparición, con la emergencia de nuevos sectores económicos.
• Persisten problemas sociales como las identidades problemáticas de misti-indio, la crisis de la institucionalidad de la participación política, brechas sociales, migración, brecha generacional, desarraigo juvenil, entre otros problemas.
• Esos problemas se superponen con fenómenos como la participación ciudadana, la aparición de nuevos liderazgos y la recuperación de la identidad cultural para la búsqueda de nuevas estrategias para la solución de sus problemas.

Sistema plural de salud

• Se evidencia la pluralidad del sistema de salud por la convivencia de diversos sistemas de salud.
• Hubo un avance acelerado en la introducción del sistema biomédico, de la mano de la proliferación de otras ofertas en salud.
• Las concepciones sobre salud y enfermedad son holísticos desde el sistema tradicional y ello permite que coexistan practicas terapéuticas de otros sistemas de salud.
• Cambios en el sistema tradicional en cuanto a agentes, repertorio terapéutico y prevención.
• El sistema de cuidados y prevención privilegia las prerrogativas del sistema biomédico.
• Reproducción del sistema tradicional en las concepciones, el marco de reconocimiento de agentes de salud y el sistema de prevención.
• La sobrevivencia del sistema tradicional se encuentra en encrucijada, depende de aspectos económicos, valores funcionales, peso de la escolaridad y diversificación de la oferta.

Concepciones sobre salud y enfermedad

• Las concepciones y prácticas sobre el cuidado materno están determinadas por la concepción sobre la salud, que es marcada por su cosmovisión del mundo, territorio y los distintos planos de la realidad.
• En la cosmovisión andina el mundo tiene vida, está llena de espíritus, cada actividad o cosa estaba reglado por la intercesión de los espíritus.
• El concepto de salud obedece a una visión holística de la realidad donde la salud abarca lo individual, familiar y comunal y fundamentalmente busca el equilibrio: armonía en las dimensiones físico-biológica, histórico-cultural, natural y espiritual.
• La causa de la enfermedad obedece a desórdenes alimenticios, al desequilibrio con los espíritus y presión por terceras personas que manipulan espíritus negativos.
• Los conocimientos en cuidados sobre la salud materna no son exclusivos de las mujeres.
• Los conocimientos sobre salud sexual abarcan cada vez a todos los grupos de edad y es impulsado durante la etapa de la adolescencia. 

Embarazo

• Con la escolaridad, las mujeres están en la capacidad de hacer el diagnostico de su propio embarazo; sin embargo, todavía se acude a las personas del entorno de confianza para dar el diagnostico oficial.
• Los conocimientos sobre el embarazo propiamente dicho y los cuidados que ello implica son socializados en los colegios y en campañas del personal del Centro de Salud.
• Se tiene un enmarañado sistema de prohibiciones culturales transmitidos en forma de narraciones bajo la calidad de cuentos, mitos, refranes, dichos y comentarios. Mediante esas prohibiciones y ciertos auspicios se dan recomendaciones sobre seguridad personal, buena alimentación y prevención de complicaciones obstétricas.
• El buen estado del embarazo es una responsabilidad colectiva.
• Entre el colectivo hay un cuidado para el buen desenvolvimiento de la mujer embarazada en su hogar y en la comunidad.
• Existe vigilancia para que la mujer embarazada no este exponiéndose al peligro o este corriendo riesgos a fin de evitar incidentes graves o accidentes que al final de cuentas llevarían a la desestabilidad de su salud, la familia y la comunidad.
• Durante el embarazo las mujeres realizan sus actividades normales.
• La alimentación cambia: comen menos y seleccionan sus alimentos. La buena alimentación también es asistida con el uso de plantas medicinales para el fortalecimiento de la salud de la mujer y la preparación para el parto.
• Consideran que aquellas mujeres que no siguieron las normas y valores culturales de la localidad, ya sea en las relaciones con los seres sobrenaturales, con la misma sociedad o en la prevención de problemas de salud, pueden terminar con la muerte de la mujer, él bebe en “mal parto” o en sullusqa (abortos), o la muerte de ambos.
• Las mujeres asisten a sus controles prenatales porque están más convencidas de que es la manera de evitar riesgos y esto es motivado porque serán beneficiarias de algún programa social. 

Parto

• La expectativa sobre el trabajo de parto es la situación más recurrente durante el embarazo de una mujer. El dolor de parto es el aspecto que se menciona con frecuencia cuando se versa sobre los valores sociales en el parentesco, las normas sociales y la vida comunitaria.
• El miedo a la muerte es el otro aspecto recurrente durante el embarazo.
• Para el parto, en el pasado se solía alistar todos los elementos materiales y espirituales para emplearlos en los procesos de “manipulación” y rituales, que se hacían en la misma casa de las parturientas, de la mano de una partera muy experimentada.
• Los partos se hacían en la misma casa de las parturientas de la mano de una partera muy experimentada.
• En las últimas décadas el parto domiciliario fue disminuyendo, primero porque todo embarazo era detectado y los del Centro de Salud se esmeraban en registrarlos como partos institucionales, así sean domiciliarios.
• Los últimos partos domiciliarios institucionales fueron por eventos como partos inminentes adelantados o lejanía al establecimiento de salud.
• Se observa que cada vez hay mayor preferencia por los partos en el Centro de Salud porque un nacimiento implica realizar una serie de registros y el CC.SS. facilita ello para poder tener acceso a los programas sociales del gobierno.
• Se cree en ciertas propiedades del cordón umbilical y el tratamiento de la placenta.
• Se tiene la convicción de que las técnicas de apoyo en el parto son necesarias con la asistencia de una partera y el empleo de esta de plantas medicinales.
• Existen conocimientos sobre la lactancia materna en caso de que esta no sea la suficiente para él bebe.
• Hay ciertos desencuentros entre la población y el personal del Centro de Salud en cuanto a los acompañantes a la sala de parto, las plantas medicinales que ayudan al parto, el tratamiento del cordón umbilical y la placenta.

Puerperio

• El reposo de la mujer en el pasado duraba entre 15 y 40 días (depende de la personalidad de la mujer y del apoyo del esposo y su familia). Ahora el reposo dura una semana o menos debido a las nuevas exigencias y responsabilidades.
• El Centro de Salud da de alta a las puérperas en dos días. Las mujeres desearían que fueran más días, por eso en sus casas completan sus días.
• Ni la mujer ni su bebe salen de casa debido a la creencia de varios síndromes culturales.
• No cargan peso ni caminan mucho
• El esposo puede descansar hasta que se caiga el ombligo del niño
• Al principio las mujeres no comen dulces, sal, ají o alimentos aderezados para no pasarle males al bebe por medio de la leche.
• Recién se saca al niño a libre exposición cuando consideran ñawin t’oqyaramun, o sea cuando ya abre bien los ojos.
• Las madres llevan sus bebes a los controles y si reciben algún programa social no faltan a ninguno ya que son condicionadas.

Soporte social para la salud materna

• La población reconoce que los problemas en los servicios de salud son por incapacidad de gestión en los decisores políticos
• En el distrito de Haquira existen varios actores sociales e instituciones del gobierno y privadas. Entre estos actores sociales se observa que para intervenir en la salud materna lo hacen dependiendo al grado de conocimiento que tienen sobre el contexto sociocultural, a lo que llaman la “sensibilización.
• En la década de los noventa hubo trabajo de sensibilización en los ciudadanos y actores políticos, pero eso es cortado en cada cambio de gestión de la alcaldía.
• En cuando a la participación en salud de estos actores sociales e instituciones, basado en el grado de “sensibilización” del contexto, se observa que hay injerencia política de aquellos representantes locales para realizar gestiones que beneficien a sus localidades de origen.
• En el pasado existían instituciones y programas que apoyaban para mejorar los indicadores en salud materna. En la actualidad ya no existe ese apoyo al Centro de Salud y a la Casa Materna.
• En la década de los noventa hubo trabajo de sensibilización en los ciudadanos y actores políticos, pero eso es cortado en cada cambio de gestión de la alcaldía.
• Las políticas nacionales no funcionan en niveles de comunidades y distritos porque son aplicados mecánicamente sin conocer la singularidad de las localidades.

Aquí el enlace para descarga del documento completo: https://www.dropbox.com/s/f3k3kan1l9wikyj/Asttete%2C%20M%20-%20Salud%20Materna%20en%20Haquira%20Un%20estudio%20antropologico.pdf?dl=0